LAPORAN PENDAHULUAN TETANUS

LAPORAN PENDAHULUAN TETANUS

  1. TINJAUAN TEORITIS TETANUS
  • PENGERTIAN

Penyakit tetanus merupakan salah satu infeksi yang berbahaya karena mempengaruhi sistem urat saraf dan otot. Kata tetanus diambil dari bahasa Yunani yaitu tetanos dari teinein yang berarti menegang. Penyakit ini adalah penyakit infeksi di mana spasme otot tonik dan hiperrefleksia menyebabkan trismus (lockjaw), spasme otot umum, melengkungnya punggung (opistotonus), spasme glotal, kejang dan spasme dan paralisis pernapasan.

Tetanus yang juga dikenal dengan lockjaw , merupakan penyakit yang disebakan oleh tetanospasmin, yaitu sejenis neurotoksin yang diproduksi oleh Clostridium tetani yang menginfeksi sistem urat saraf dan otot sehingga saraf dan otot menjadi kaku (rigid). Kitasato merupakan orang pertama yang berhasil mengisolasi organisme dari korban manusia yang terkena tetanus dan juga melaporkan bahwa toksinnya dapat dinetralisasi dengan antibodi yang spesifik.

Tetanus adalah penyakit dengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa disertai gangguan kesadaran.

Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostiridium tetani yang dimanefestasikan dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan seluruh badan. Kekakuan tonus otot ini selalu nampak pada otot masester dan otot rangka.

Penyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium tetani, bermanifestasi dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan otot seluruh badan. Kekuatan tonus otot massater dan otot-otot rangka.

Jadi, dapat disimpulkan Tetanus merupakan penyakit infeksi yang berbahaya disebabkan oleh toksin yang mempengaruhi system urat saraf dan otot.

  • ETIOLOGI

Penyakit ini tersebar di seluruh dunia, terutama pada daerah resiko tinggi dengan cakupan imunisasi DPT yang rendah. Reservoir utama kuman ini adalah tanah yang mengandung kotoran ternak sehingga resiko penyakit ini di daerah peternakan sangat tinggi. Spora kuman Clostridium tetani yang tahan kering dapat bertebaran di mana-mana.

Port of entry tak selalu dapat diketahui dengan pasti, namun dapat diduga melalui:

  1. a.      Luka tusuk, gigitan binatang, luka bakar
  2. b.      Luka operasi yang tidak dirawat dan dibersihkan dengan baik
  3. c.       OMP, caries gigi
  4. d.      Pemotongan tali pusat yang tidak steril.
  5. e.       Penjahitan luka robek yang tidak steril.

Clostridium tetani termasuk dalam bakteri Gram positif, anaerob obligat, dapat membentuk spora, dan berbentuk drumstick. Spora yang dibentuk oleh C. tetani ini sangat resisten terhadap panas dan antiseptik. Ia dapat tahan walaupun telah diautoklaf (1210C, 10-15 menit) dan juga resisten terhadap fenol dan agen kimia lainnya. Bakteri Clostridium tetani ini banyak ditemukan di tanah, kotoran manusia dan hewan peliharaan dan di daerah pertanian.Umumnya, spora bakteri ini terdistribusi pada tanah dan saluran penceranaan serta feses dari kuda, domba, anjing, kucing, tikus, babi, dan ayam. Ketika bakteri tersebut berada di dalam tubuh, ia akan menghasilkan neurotoksin (sejenis protein yang bertindak sebagai racun yang menyerang bagian sistem saraf). C. tetani menghasilkan dua buah eksotoksin, yaitu tetanolysin dan tetanospasmin.Fungsi dari tetanoysin tidak diketahui dengan pasti, namun juga dapat memengaruhi tetanus. Tetanospasmin merupakan toksin yang cukup kuat.

  • PATOFISIOLOGI

Tetanus disebabkan neurotoksin (tetanospasmin) dari bakteri Gram positif anaerob, Clostridium tetani, dengan mula-mula 1 hingga 2 minggu setelah inokulasi bentuk spora ke dalam darah tubuh yang mengalami cedera (periode inkubasi). Penyakit ini merupakan 1 dari 4 penyakit penting yang manifestasi klinis utamanya adalah hasil dari pengaruh kekuatan eksotoksin (tetanus, gas ganggren, dipteri, botulisme).Tempat masuknya kuman penyakit ini bisa berupa luka yang dalam yang berhubungan dengan kerusakan jaringan lokal, tertanamnya benda asing atau sepsis dengan kontaminasi tanah, lecet yang dangkal dan kecil atau luka geser yang terkontaminasi tanah, trauma pada jari tangan atau jari kaki yang berhubungan dengan patah tulang jari dan luka pada pembedahan.

Pada keadaan anaerobik, spora bakteri ini akan bergerminasi menjadi sel vegetatif.Selanjutnya, toksin akan diproduksi dan menyebar ke seluruh bagian tubuh melalui peredaran darah dan sistem limpa. Toksin tersebut akan beraktivitas pada tempat-tempat tertentu seperti pusat sistem saraf termasuk otak. Gejala klonis yang ditimbulakan dari toksin tersebut adalah dengan memblok pelepasan dari neurotransmiter sehingga terjadi kontraksi otot yang tidak terkontrol. Akibat dari tetanus adalah rigid paralysis (kehilangan kemampuan untuk bergerak) pada voluntary muscles (otot yang geraknya dapat dikontrol), sering disebut lockjaw karena biasanya pertama kali muncul pada otot rahang dan wajah. Kematian biasanya disebabkan oleh kegagalan pernafasan dan rasio kematian sangatlah tinggi.

Ada 3 bentuk klinik dari tetanus, yaitu:

1)      Tetanus lokal : otot terasa sakit, lalu timbul rigiditas dan spasme pada bagian paroksimal luar. Gejala itu dapat menetap dalam beberapa minggu dan menghilang tanpa sekuele.

2)      Tetanus general; merupakan bentuk paling sering, timbul mendadak dengan kaku kuduk, trismus, gelisah, mudah tersinggung dan sakit kepala merupakan manifestasi awal. Dalam waktu singkat konstruksi otot somatik — meluas. Timbul kejang tetanik bermacam grup otot, menimbulkan aduksi lengan dan ekstensi ekstremitas bagian bawah. Pada mulanya spasme berlangsung beberapa detik sampai beberapa menit dan terpisah oleh periode relaksasi.

3)      Tetanus cephalic : varian tetanus local yang jarang terjadi masa inkubasi 1-2 hari terjadi sesudah otitis media atau luka kepala dan muka. Paling menonjol adalah disfungsi saraf III, IV, VII, IX dan XI tersering adalah saraf otak VII diikuti tetanus umum.

Menurut berat gejala dapat dibedakan 3 stadium :

a)      Trismus (3 cm) tanpa kejang-lorik umum meskipun dirangsang.

b)      Trismur (3 cm atau lebih kecil) dengan kejang torik umum bila dirangsang.

c)       Trismur (1 cm) dengan kejang torik umum spontan.

  • MANIFESTASI KLINIS
    1. Masa inkubasi tetanus berkisar antara 2-21 hari
    2. Ketegangan otot rahang dan leher (mendadak)
    3. Kesukaran membuka mulut (trismus)
    4. Kaku kuduk (epistotonus), kaku dinding perut dan tulang belakang
    5. Saat kejang tonik tampak risus sardonikus

Gambaran umum yang khas pada tetanus

1)      Badan kaku dengan epistotonus

2)      Tungkai dalam ekstensi

3)      Lengan kaku dan tangan mengepal

4)      Biasanya keasadaran tetap baik

5)      Serangan timbul proksimal dan dapat dicetuskan oleh karena :

  • Rangsang suara, rangsang cahaya, rangsang sentuhan, spontan
  • Karena kontriksi sangat kuat dapat terjadi aspiksia, sianosis, retensi urine, fraktur vertebralis (pada anak-anak), demam ringan dengan stadium akhir. Pada saat kejang suhu dapat naik 2-4 derakat celsius dari normal, diaphoresis, takikardia dan sulit menelan.
  1. PEMERIKSAAN PENUNJANG
    1. Diagnosa didasarkan pada riwayat perlukaan disertai keadaan klinis kekakuanotot rahang.
    2. Laboratorium ; leukositosis ringan, peninggian tekanan otak, deteksi kuman suli
    3.  Pemeriksaan Ecg dapat terlihat gambaran aritmia ventrikuler
  • PENATALAKSANAAN MEDIS

Tata laksana pasien tetanus

Umum

  1. Mencukupi kebutuhan cairan dan nutrisi. Pemberian cairan secara i.v., sekalian untuk memberikan obat-obatan secara syringe pump (valium pump).
  2. Menjaga saluran nafas tetap bebas, pada kasus yang berat perlu tracheostomy.
  3.  Memeriksa tambahan oksigen secara nasal atau sungkup.
  4. Kejang harus segera dihentikan dengan pemberian valium/diazepam bolus i.v. 5 mg untuk neonatus, bolus i.v. atau perectal 10 mg untuk anak-anak (maksimum 0.7 mg/kg BB).

Khusus

  1. Antibiotika PP 50.000-100.000 IU/kg BB.
  2. Sera anti. Dapat diberikan ATS 5000 IU i.m. atau TIGH (Tetanus Immune Globulin Human) 500-3.000 IU. Pemberian sera anti harus disertai dengan imunisasi aktif dengan toksoid (DPT/DT/TT)
  3. Perawatan luka sangat penting dan harus secara steril dan perawatan terbuka (debridement).
  4. Konsultasi dengan dokter gigi atau dokter bedah atau dokter THT

Untuk menetralisir racun, diberikan immunoglobulin tetanus.Antibiotik tetrasiklin dan penisilin diberikan untuk mencegah pembentukan racun lebih lanjut, supaya raccun yang ada mati.

Obat lainnya bisa diberikan untuk menenangkan penderita, mengendalikan kejang dan mengendurkan otot-otot.Penderita biasanya dirawat di rumah sakit dan ditempatkan dalam ruangan yang tenang.Untuk infeksi menengah sampai berat, mungkin perlu dipasang ventilator untuk membantu pernafasan.

Makanan diberikan melalui infus atau selang nasogastrik. Untuk membuang kotoran, dipasang kateter.[9] Penderita sebaiknya berbaring bergantian miring ke kiri atau ke kanan dan dipaksa untuk batuk guna mencegah terjadinya pneumonia. Untuk mengurangi nyeri diberikan kodein.Obat lainnya bisa diberikan untuk mengendalikan tekanan darah dan denyut jantung. Setelah sembuh, harus diberikan vaksinasi lengkap karena infeksi tetanus tidak memberikan kekebalan terhadap infeksi berikutnya.

  1. KOMPLIKASI
    1. Spasme otot faring
    2. Pnemonia aspirasi
    3. Asfiksia
    4. Atelektasis
    5. Fraktur kompresi
  1. PROGNOSIS

Tetanus memiliki angka kematian sampai 50%. Kematian biasanya terjadi pada penderita yang sangat muda, sangat tua dan pemakai obat suntik.Jika gejalanya memburuk dengan segera atau jika pengobatan tertunda maka prognosisnya akan menjadi buruk.

  • PENCEGAHAN

Mencegah tetanus melalui vaksinasi adalah jauh lebih baik daripada mengobatinya.
Pada anak-anak, vaksin tetanus diberikan sebagai bagian dari vaksin DPT (difteri, pertusis, tetanus).

Dewasa sebaiknya menerima booster, Pada seseorang yang memiliki luka, jika:

  • Telah menerima booster tetanus dalam waktu 5 tahun terakhir, tidak perlu menjalani vaksinasi lebih lanjut
  • Belum pernah menerima booster dalam waktu 5 tahun terakhir, segera diberikan vaksinasi
  • Belum pernah menjalani vaksinasi atau vaksinasinya tidak lengkap, diberikan suntikan immunoglobulin tetanus dan suntikan pertama dari vaksinasi 3 bulanan.

Setiap luka (terutama luka tusukan yang dalam) harus dibersihkan secara seksama karena kotoran dan jaringan mati akan mempermudah pertumbuhan bakteri Clostridium tetani.

2. TINJAUAN TEORITIS ASUHAN KEPERAWATAN TETANUS

  • PENGKAJIAN

Data fokus meliputi :

a)      Apakah ada riwayat luka tusuk, bakar atau luka tembak.

b)      Apaka pernah digigit hewan

c)      Apakah sedang menderita infeksi telinga atau gigi berlubang.

d)     Pada neonatus : pengkajian prenatal, antal dan Post natal.

e)      Keadaan umum klien

f)       Tanda-tanda vital

g)      Pemeriksaan fisik

Pengkajian Umum

  1. Riwayat penyakit sekarang; adanya luka parah atau luka bakar dan imunisasi yang tidak adekuat.
  2. Sistem Pernafasan ; dyspneu asfiksia dan sianosis akibat kontaksi otot pernafasan
  3. Sistem kardio vaskuler; disritmia, takikardia, hipertensi dan perdarahan, suhu tubuh awal 38-40 C atau febril, terminal 43-44 C
  4.  Sistem Neurolgis; (awal) irritability, kelemahan, (akhir) konvulsi, kelumpuhan satu atau beberapa saraf otak.
  5. Sistem perkemihan; retensi urine (distensi kandung kencing dan urine out put tidak ada/oliguria)
  6. Sistem pencernaan; konstipasi akibat tidak adanya pergerakan usus.
  7. Sistem integumen dan muskuloskletal; nyeri kesemutan tempat luka, berkeringan (hiperhidrasi). Pada awalnya didahului trismus, spasme oto muka dengan meningkatnya kontraksi alis mata, risus sardonicus, otot-otot kaku dan kesulitan menelan. Apabila hal ini berlanjut akan terjadi status konvulsi dan kejang umum.
  1. DIAGNOSA KEPERAWATAN
    1. Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spame otot pernafasan.
    2. Gangguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan.
    3. Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan efeks toksin (bakterimia)
    4. Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah
    5. Risiko terjadi cedera berhubungan dengan sering kejang
    6. Risiko terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake yang kurang dan oliguria
    7. Hubungan interpersonal terganggu berhubungan dengan kesulitan bicara
    8. Gangguan pemenuhan kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kondisi lemah dan sering kejang
    9. Kurangnya pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit tetanus dan penanggulangannya berhbungan dengan kurangnya informasi.
    10. Kurangnya kebutuhan istirahat berhubungan dengan seringnya kejang
  • INTERVENSI

Dx.1.Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spame otot pernafasan, ditandai dengan ronchi, sianosis, dyspneu, batuk tidak efektif disertai dengan sputum dan atau lendir, hasil pemeriksaan lab, Analisa Gasa Darah abnormal (Asidosis Respiratorik)

Tujuan : Jalan nafas efektif

Kriteria :

- Klien tidak sesak, lendir atau sleam tidak ada

- Pernafasan 16-18 kali/menit

- Tidak ada pernafasan cuping hidung

- Tidak ada tambahan otot pernafasan

- Hasil pemeriksaan laboratorium darah Analisa Gas Darah dalam batas normal (pH= 7,35-7,45 ; PCO2 = 35-45 mmHg, PO2 = 80-100 mmHg)

No Intervensi Rasional
1 Bebaskan jalan nafas dengan mengatur posisi kepala ekstensi Secara anatomi posisi kepala ekstensi merupakan cara untuk meluruskan rongga pernafasan sehingga proses respiransi tetap berjalan lancar dengan menyingkirkan pembuntuan jalan nafas.
2 Pemeriksaan fisik dengan cara auskultasi mendengarkan suara nafas (adakah ronchi) tiap 2-4 jam sekali Ronchi menunjukkan adanya gangguan pernafasan akibat atas cairan atau sekret yang menutupi sebagian dari saluran pernafasan sehingga perlu dikeluarkan untuk mengoptimalkan jalan nafas.
3 Bersihkan mulut dan saluran nafas dari sekret dan lendir dengan melakukan suction Suction merupakan tindakan bantuan untuk mengeluarkan sekret, sehingga mempermudah proses respirasi
4 Oksigenasi Pemberian oksigen secara adequat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mencegah terjadinya hipoksia.
5 Observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam Dyspneu, sianosis merupakan tanda terjadinya gangguan nafas disertai dengan kerja jantung yang menurun timbul takikardia dan capilary refill time yang memanjang/lama.
6 Observasi timbulnya gagal nafas. Ketidakmampuan tubuh dalam proses respirasi diperlukan intervensi yang kritis dengan menggunakan alat bantu pernafasan (mekanical ventilation)
7 Kolaborasi dalam pemberian obat pengencer sekresi(mukolitik) Obat mukolitik dapat mengencerkan sekret yang kental sehingga mempermudah pengeluaran dan memcegah kekentalan

 

 

Dx.2.Gangguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan, yang ditandai dengan kejang rangsanng, kontraksi otot-otot pernafasan, adanya lendir dan sekret yang menumpuk.

Tujuan : Pola nafas teratur dan normal

Kriteria :

- Hipoksemia teratasi, mengalami perbaikan pemenuhan kebutuahn oksigen

- Tidak sesak, pernafasan normal 16-18 kali/menit dan tidak sianosis.

No Intervensi Rasional
1 Monitor irama pernafasan dan respirati rate Indikasi adanya penyimpangan atau kelaianan dari pernafasan dapat dilihat dari frekuensi, jenis pernafasan,kemampuan dan irama nafas.
2 . Atur posisi luruskan jalan nafas. Jalan nafas yang longgar dan tidak ada sumbatan proses respirasi dapat berjalan dengan lancar.
3 Observasi tanda dan gejala sianosis Sianosis merupakan salah satu tanda manifestasi ketidakadekuatan suply O2 pada jaringan tubuh perifer
4 . Oksigenasi Pemberian oksigen secara adequat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mencegah terjadinya hipoksia
5 Observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam Dyspneu, sianosis merupakan tanda terjadinya gangguan nafas disertai dengan kerja jantung yang menurun timbul takikardia dan capilary refill time yang memanjang/lama.
6 Observasi timbulnya gagal nafas. Ketidakmampuan tubuh dalam proses respirasi diperlukan intervensi yang kritis dengan menggunakan alat bantu pernafasan (mekanical ventilation).
7 Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa gas darah. Kompensasi tubuh terhadap gangguan proses difusi dan perfusi jaringan dapat

Dx.3.Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan efeks toksin (bakterimia) yang dditandai dengan suhu tubuh 38-40 oC, hiperhidrasi, sel darah putih lebih dari 10.000 /mm3

Tujuan Suhu tubuh normal

Kriteria : 36-37oC, hasil lab sel darah putih (leukosit) antara 5.000-10.000/mm3

NO Intervensi Rasional
1 . Atur suhu lingkungan yang nyaman. Iklim lingkungan dapat mempengaruhi kondisi dan suhu tubuh individu sebagai suatu proses adaptasi melalui proses evaporasi dan konveksi.
2 Pantau suhu tubuh tiap 2 jam Identifikasi perkembangan gejala-gajala ke arah syok exhaution
3 Berikan hidrasi atau minum ysng cukup adequat Cairan-cairan membantu menyegarkan badan dan merupakan kompresi badan dari dalam
4 Lakukan tindakan teknik aseptik dan antiseptik pada perawatan luka.

.

Perawatan lukan mengeleminasi kemungkinan toksin yang masih berada disekitar luka.
5 Berikan kompres dingin bila tidak terjadi ekternal rangsangan kejang. Kompres dingin merupakan salah satu cara untuk menurunkan suhu tubuh dengan cara proses konduksi.
6 Laksanakan program pengobatan antibiotik dan antipieretik Obat-obat antibakterial dapat mempunyai spektrum lluas untuk mengobati bakteeerria gram positif atau bakteria gram negatif. Antipieretik bekerja sebagai proses termoregulasi untuk mengantisipasi panas.
7 Kolaboratif dalam pemeriksaan lab leukosit. Hasil pemeriksaan leukosit yang meningkat lebih dari 10.000 /mm3 mengindikasikan adanya infeksi dan atau untuk mengikuti perkembangan pengobatan yang diprogramkan

 

 

Dx.4.Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah yang ditandai dengan intake kurang, makan dan minuman yang masuk lewat mulut kembali lagi dapat melalui hidung dan berat badan menurun ddiserta hasil pemeriksaan protein atau albumin kurang dari 3,5 mg%.

Tujuan kebutuhan nutrisi terpenuhi.

Kriteria :

- BB optimal

- Intake adekuat

- Hasil pemeriksaan albumin 3,5-5 mg %

No. Intervensi Rasional
1 Jelaskan faktor yang mempengaruhi kesulitan dalam makan dan pentingnya makanabagi tubuh Dampak dari tetanus adalah adanya kekakuan dari otot pengunyah sehingga klien mengalami kesulitan menelan dan kadang timbul refflek balik atau kesedak. Dengan tingkat pengetahuan yang adequat diharapkan klien dapat berpartsipatif dan kooperatif dalam program diit.
2 Kolaboratif :

Pemberian diit TKTP cair, lunak atau bubur kasar.

Pemberian carian per IV line

Pemasangan NGT bila perlu

Diit yang diberikan sesuai dengan keadaan klien dari tingkat membuka mulut dan proses mengunyah.

Pemberian cairan perinfus diberikan pada klien dengan ketidakmampuan mengunyak atau tidak bisa makan lewat mulut sehingga kebutuhan nutrisi terpenuhi.

NGT dapat berfungsi sebagai masuknya makanan juga untuk memberikan obat

 

 

 

 

Dx.5 .Resiko injuri berhubungan dengan aktifitas kejang

Tujuan : Cedera tidak terjadi

kriteria

-   Klien tidak ada cedera

-   Tidur dengan tempat tidur yang terpasang pengaman

Intervensi Rasional
1 Identifikasi dan hindari faktor pencetus Menghindari kemungkinan terjadinya cedera akibat dari stimulus kejang
2 Tempatkan pasien pada tempat tidur pada pasien yang memakai pengaman Menurunkan kemungkinan adanya trauma jika terjadi kejang
3 Sediakan disamping tempat tidur tongue spatel Antisipasi dini pertolongan kejang akan mengurangi resiko yang dapat memperberat kondisi klien
4 Lindungi pasien pada saat kejang Mencegah terjadinya benturan/trauma yang memungkinkan terjadinya cedera fisik
5 Catat penyebab mulai terjadinya kejang Pendokumentasian yang akurat, memudah-kan pengontrolan dan identifikasi kejang

 

Dx.6 .Defisit velume cairan berhubungan dengan intake cairan tidak adekuat
Tujuan : Anak tidak memperlihatkan kekurangan velume cairan yang dengan

kriteria:

-   Membran mukosa lembab, Turgor kulit baik

No. Intervensi Rasional
1 Kaji intake dan out put setiap 24 jam Memberikan informasi tentang status cairan /volume sirkulasi dan kebutuhan penggantian
2 Kaji tanda-tanda dehidrasi, membran mukosa, dan turgor kulit setiap 24 jam Indikator keadekuatan sirkulasi perifer dan hidrasi seluler
3 Berikan dan pertahankan intake oral dan parenteral sesuai indikasi ( infus 12 tts/m, NGT 40 cc/4 jam) dan disesuaikan dengan perkembangan kondisi pasien Mempertahankan kebutuhan cairan tubuh
4 Monitor berat jenis urine dan pengeluarannya Mempertahankan intake nutrisi untuk kebutuhan tubuh
5 Pertahankan kepatenan NGT Penurunan keluaran urine pekat dan peningkatan berat jenis urine diduga dehidrasi/ peningkatan kebutuhan cairan

DAFTAR PUSTAKA

-             Doenges, ME. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi.3.Jakarta: EGC

-             Soeparman. 1990. Ilmu Penyakit Dalam. Universitas Indonesia Press :Jakarta.

-             Theodore R. 1993. Ilmu Bedah. EGC :Jakarta

-             http://medicastore.com/penyakit/91/Tetanus.html di akses tanggal 28 Mei 2011.

-             http://doc-alfarisi.blogspot.com/2011/04/jenis-klasifikasi-tetanus-dan-stadium.html

-             http://www.akperppni.ac.id/sistem-persarafan/askep-klien-dengan-tetanus di akses tanggal 29 Mei 2011

This entry was posted on Saturday, June 25th, 2011 at 10:33 am and is filed under Askep. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. You can leave a response, or trackback from your own site.

35 Responses

  1. Free SEO Says:

    Need Search engine optimization work conducted on your website? Take a look at this great blog: HowToGetHits.net

    July 1st, 2011
  2. make money online forum Says:

    Heyyy I wanted to take the time to say i love reading your Site!

    August 14th, 2011
  3. Venice Hirschy Says:

    Its easy to criticize the people who fight and march for our rights. If it wasnt for these people we wouldnt have a lot of the things we enjoy and take for granted today.

    September 2nd, 2011
  4. pokerfacebook Says:

    Greetings from Florida! I’m bored at work so I decided to check out your site on my iphone during lunch break. I really like the info you present here and can’t wait to take a look when I get home. I’m amazed at how fast your blog loaded on my phone .. I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyways, great site!

    September 3rd, 2011
  5. Asa Desadier Says:

    My spouse and I stumbled over here different web address and thought I should check things out. I like what I see so now i am following you. Look forward to going over your web page again.

    September 19th, 2011
  6. Mulberry Bags Says:

    I’m actually not as well familiar with this matter but I do prefer to go to weblogs for new options and fascinating topics. You basically expanded on a matter that I usually dont treatment significantly about and manufactured it pretty interesting. That is a pleasant blog site that I’ll consider note of. I presently bookmarked it for upcoming reference. Thx

    September 27th, 2011
  7. extendedwarrantywasher Says:

    Hi! I’m at work surfing around your blog from my new iphone 4! Just wanted to say I love reading through your blog and look forward to all your posts! Keep up the fantastic work!

    October 3rd, 2011
  8. Patricia Gloston Says:

    You really make it seem really easy with your presentation but I find this matter to be really one thing which I think I would by no means understand. It kind of feels too complicated and very broad for me. I am looking forward on your next submit, I will try to get the cling of it!

    October 4th, 2011
  9. barnes and noble in la Says:

    Lovely just what I was searching for.Thanks to the author for taking his time on this one.

    October 9th, 2011
  10. jasa seo Says:

    Nah, ini yang saya cari. Makasih.

    October 10th, 2011
  11. Talia Ancalade Says:

    Are you searching for a graffiti t-shirt? In case you are, then look simply no further than the Case Two Graffiti T-Shirt sold at the Style Wars Restoration Project. Designed by famous graffiti artist Case 2 (often known as Kase 2), it really is an astounding example of his trademark “Computer Rock Style” which influenced each and every generation of graffiti artists after its creation during the early Nineteen-eighties.

    October 15th, 2011
  12. web hosting services Says:

    I saw the title of your blog post – LAPORAN PENDAHULUAN TETANUS | Lilyputih – while I was searching on the web just a while ago. Would it be ok if I put a link back to http://elysa24nursing.blog.com/2011/06/25/laporan-pendahuluan-tetanus/ on my website?

    October 18th, 2011
  13. How Can I Get Pregnant Quickly Says:

    I was wondering if you ever considered changing the layout of your blog? Its very well written; I love what youve got to say. But maybe you could a little more in the way of content so people could connect with it better. Youve got an awful lot of text for only having 1 or 2 pictures. Maybe you could space it out better?

    November 2nd, 2011
  14. how much do medical assistants make Says:

    As Mark Twain used to say ‘All you need is ignorance and confidence and the success is sure.’

    November 6th, 2011
  15. prepare bet Says:

    Truly enjoyed this write-up post.Truly thank you! Will read on…

    November 12th, 2011
  16. 贍養費 Says:

    This is my first time i visit here. I found so many useful stuff in your website especially its discussion; From the a lot of comments on your articles! I guess Im not the only one receiving the many satisfaction right here! keep up a good job!

    November 19th, 2011
  17. malayalam tv channels online free Says:

    Have you ever thought about including a little bit more than just your articles? I mean, what you say is valuable and all. However imagine if you added some great pictures or videos to give your posts more, “pop”! Your content is excellent but with images and clips, this site could definitely be one of the greatest in its field. Wonderful blog!

    November 26th, 2011
  18. canada goose Says:

    I find myself just like you may possibly probably teach a class in order to create a terrific blog page. That’s brilliant! I need to declare, what exactly actually bought people was initially your layout. You definitely learn to make your web-site in addition to your argument in terms of a issue. Precisely what went about getting straightforward for visitors to link up. Right for you, given that not that many individuals learn what they are really engaging in.

    November 26th, 2011
  19. Cheap Steelers Jerseys Says:

    KKLA Sports Apparel Co., Inc was established in 2000 in ZeJiang, China. Now it has 12 branch companies around China. We are a worldwide wholesaler of Sports Apparel (Soccer Jersey,Basketball Jersey,Football Jersey,baseball Jersey,Icehockey Jersey). Our company consists of design, develop, produce, sale and service. Now we have more than 6 professional factories for our own products. Professional QC for professional products and service.You can mix NHL NBA Jerseysdifferent styles and sizes. And there is no mini order for you, Lowest price and Best service. Let’s be friends and business partner. Don’t hesitate to contact with us if you need anytime. We can supply those all NFL MLB NHL NBA Soccer Teams,such as NFL Teams: Buffalo Bills Jersey , Chicago Bears Jersey , Denver Broncos Jersey , Indianapolis Colts Jersey , New England Patriots Jersey, Oakland Raiders Jerse, Pittsburgh Steelers Jersey ,San Francisco 49ers Jersey ,Tampa Bay Buccaneers Jersey ,NHL Teams :Anaheim Ducks Jersey ,Calgary Flames Jersey , Dallas Stars Jersey , Florida Panthers Jersey ,Minnesota Wild Jersey , Ottawa Senators Jersey , Pittsburgh Penguins Jersey , St Louis Blues Jersey , Washington Capitals Jersey, NBA Teams: Atlanta Hawks Jersey , Houston Rockets Jersey , Los Angeles Lakers Jersey , New Orleans Hornets Jersey, Oklahoma City Thunder Jersey ,Philadelphia 76ers Jersey ,San Antonio Spurs Jersey ,Washington Wizards Jersey ,MLB Teams: Baltimore Orioles Jersey , Cleveland Indians Jersey , Kansas Royals Jersey, Minesota Twins Jersey,New York Mets Jersey , San Diego Padres Jersey,San Francisco Giants Jersey , Washington Nationals Jersey,Soccer Teams: Atletico Madrid Jersey ,Bayern Munich Jersey , Marseilles Jersey , Others Club Teams Jersey , France Jersey , Portugal Jersey and so on

    November 26th, 2011
  20. Cheap Spain Soccer Jerseys 2011 Says:

    KKLA Sports Apparel Co., Inc was established in 2000 in ZeJiang, China. Now it has 12 branch companies around China. We are a worldwide wholesaler of Sports Apparel (Soccer Jersey,Football Jersey,baseball Jersey,Basketball Jersey,Icehockey Jersey). Our company consists of design, develop, produce, sale and service. Now we have more than 6 professional factories for our own products. Professional QC for professional products and service.You can mix MLB NFL NBA NHL Jerseysdifferent styles and sizes. And there is no mini order for you, Lowest price and Best service. Let’s be friends and business partner. Don’t hesitate to contact with us if you need anytime. We can supply those all NFL MLB NHL NBA Soccer Teams,such as NFL Teams: Atlanta Falcons Jersey , Cleveland Browns Jersey, Detroit Lions Jersey , Jacksonville Jaguars Jersey , New England Patriots Jersey, New York Giants Jersey ,Philadelphia Eagles Jersey ,San Francisco 49ers Jersey , Tennessee Titans Jersey ,NHL Teams : Buffalo Sabres Jersey ,Calgary Flames Jersey ,Columbus Blue Jackets Jersey , Hartford Whalers Jersey , Nashville Predators Jersey ,New York Islanders Jersey ,Philadelphia Flyers Jersey ,Quebec Nordiques Jersey , Toronto Maple Leafs Jersey , NBA Teams: Charlotte Bobcats Jersey , Dallas Mavericks Jersey , Los Angeles Lakers Jersey ,Minnesota Timberwolves Jersey ,New York Knicks Jersey ,Philadelphia 76ers Jersey , Seattle Sonics Jersey ,Washington Wizards Jersey ,MLB Teams: Baltimore Orioles Jersey , Detroit Tigers Jersey,Devil Rays Jersey , Milwaukee Brewers Jersey , Philadelphia Phillies Jersey, San Diego Padres Jersey,San Francisco Giants Jersey ,Tampa Bay Rays Jersey ,Soccer Teams: Arsenal Jersey , Liverpool Jersey, Manchester United Jersey ,Red Bull Jersey ,England Jersey , Spain Jersey and so on

    November 27th, 2011
  21. Cheap Philadelphia Flyers Jersey Says:

    KKLA Sports Apparel Co., Inc was established in 2000 in ZeJiang, China. Now it has 12 branch companies around China. We are a worldwide wholesaler of Sports Apparel (Icehockey Jersey,Soccer Jersey,baseball Jersey,Football Jersey,Basketball Jersey). Our company consists of design, develop, produce, sale and service. Now we have more than 6 professional factories for our own products. Professional QC for professional products and service.You can mix NHL NBA Jerseysdifferent styles and sizes. And there is no mini order for you, Lowest price and Best service. Let’s be friends and business partner. Don’t hesitate to contact with us if you need anytime. We can supply those all NFL MLB NHL NBA Soccer Teams,such as NFL Teams: Atlanta Falcons Jersey , Cleveland Browns Jersey, Denver Broncos Jersey , Jacksonville Jaguars Jersey , Minnesota Vikings Jersey ,New Orleans Saints Jersey ,Philadelphia Eagles Jersey , Seattle Seahawks Jersey ,Tampa Bay Buccaneers Jersey ,NHL Teams : Buffalo Sabres Jersey ,Calgary Flames Jersey , Detroit Red Wings Jersey , Los Angeles Kings Jersey , Montreal Canadiens Jersey , New York Jets Jersey , Phoenix Coyotes Jersey , San Jose Sharks Jersey , Washington Capitals Jersey, NBA Teams: Charlotte Bobcats Jersey , Detroit Pistons Jersey , Miami Heat Jersey , New Orleans Hornets Jersey, Oklahoma City Thunder Jersey , Portland Trail Blazers Jersey , Utah Jazz Jersey, Kobe Bryant Jerseys Jersey ,MLB Teams: Baltimore Orioles Jersey , Chicago White Sox Jersey , Florida Marlins Jersey , Milwaukee Brewers Jersey ,New York Mets Jersey ,Pittsburgh Pirates Jersey , St.Louis Cardinals Jersey ,Tampa Bay Rays Jersey ,Soccer Teams: Arsenal Jersey , Liverpool Jersey, Manchester City Jersey ,Red Bull Jersey , Italy Jersey, Portugal Jersey and so on

    December 1st, 2011
  22. tips percaya diri Says:

    This is really attention-grabbing, You are an overly skilled blogger. I have joined your rss feed and sit up for in quest of extra of your magnificent post. Also, I’ve shared your site in my social networks!

    December 7th, 2011
  23. mohel New York Says:

    Sup , I am making a website almost the same as ehow and some of your original articles would fit the style good. Would you let me copy your website?

    December 8th, 2011
  24. sbobet Says:

    Hello There. I found your weblog the use of msn. This is a very neatly written article. I’ll make sure to bookmark it and return to read extra of your useful info. Thanks for the post. I’ll definitely return.

    December 23rd, 2011
  25. corde per chitarra classica Says:

    Hi, this is a good post!

    January 5th, 2012
  26. Shaun Creek Says:

    http://www.fashionista.se/laangt-om-loshar-extensions

    January 12th, 2012
  27. manchester web designers Says:

    Good post. I learn one thing more challenging on different blogs everyday. It is going to all the time be stimulating to read content material from different writers and follow just a little one thing from their store. I’d prefer to use some with the content material on my blog whether you don’t mind. Natually I’ll give you a link in your web blog. Thanks for sharing.

    January 28th, 2012
  28. cdj 800 Says:

    Hi, this is a good post!

    February 2nd, 2012
  29. gibson 137 Says:

    Hi, this is a good post!

    February 5th, 2012
  30. xeno Says:

    Hi, this is a good post!

    February 10th, 2012
  31. commission cheat scam Says:

    pure go. for. whatever scrapebox

    February 13th, 2012
  32. epiphone casino Says:

    Hi, this is a good post!

    February 15th, 2012
  33. fender champ Says:

    Hi, this is a good post!

    February 17th, 2012
  34. decksaver Says:

    Hi, this is a good post!

    March 8th, 2012
  35. Nereida Zinsli Says:

    That might be this type of a terrific cleverness which will you will be delivering and you just allow the application separate designed for free of cost. As i enjoy discovering internet sites which will figure out that appeal in rendering an important superior quality power source designed for no cost. It is that out of date whatever round occurs all over regime .

    June 12th, 2012

Leave a Reply